Usuniecie Zwapnień Przykrętarzowych Biodra

Anatomia mięśni przyczepiających się do krętarza większego podobna jest do anatomii stożka rotatorów.

Do krętarza większego od przodu przyczepia się ścięgno mięśnia pośladkowego małego oraz od boku i tyłu – ścięgna mięśnia pośladkowego średniego. Wyżej opisane ścięgna pokrywa kaletka oraz pasmo biodrowo-piszczelowe, położone najbardziej powierzchownie. Niekiedy dochodzi do powstania zwapnień w przyczepie ścięgnistym mięśni pośladkowych. Zwapnienia te mogą sprzyjać powstawaniu stanu zapalnego kaletki oraz ocierać o pasmo biodrowo-piszczelowe, powodując wtórnie przewlekły ból, nasilający się podczas aktywności fizycznej. Ból ten zwany jest zespołem pasma biodrowo-piszczelowego. Bardzo przydatnym badaniem, określającym rodzaj patologii okolicy przykrętarzowej, jest USG.

Objawy mogące świadczyć o zwapnieniach:

ból okolicy bocznej biodra,
ból nasilający się po aktywności fizycznej,
ból nie poddający się leczeniu zachowawczemu.

W przypadku dolegliwości spowodowanych obecnością zwapnień, leczeniem pierwszego rzutu jest przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), rehabilitacja lub w przypadku niepowodzenia – podanie blokady sterydowej.

Inną stosowaną metodą terapeutyczną, która jest leczeniem przyczynowym, a nie objawowym, jest wypłukiwanie zwapnień ścięgien mięśni pośladkowych. Technika ta w piśmiennictwie światowym określana jest jako barbotage. Polega ona na wypłukiwaniu, a następnie zasysaniu zwapnień przy użyciu igły ze strzykawką. Zabieg jest wykonywany wyłącznie pod kontrolą USG i trwa około 15 minut. Standardowo, stosuje się znieczulenie miejscowe, a po wykonanej procedurze podaje się blokadę sterydową. W wybranych przypadkach, gdy zwapnienia współistnieją ze zmianami degeneracyjnymi ścięgien mięśni pośladkowych o typie tendinosis, można wykonać zabieg suchego igłowania ścięgien (tendon fenestration), połączony z rozbijaniem zwapnień igłą. W tym przypadku jest szansa, iż drobne zwapnienia same się zaabsorbują, ewentualnie przestaną stanowić przeszkodę mechaniczną, a przy okazji dojdzie do regeneracji ścięgien.

Wskazania do wykonania zabiegu usunięcia zwapnień:

rozpoznane zwapnienia w badaniu USG,
brak poprawy po leczeniu zachowawczym,
ból nasilający się podczas wysiłku fizycznego.

Przeciwwskazania:

brak współpracy pacjenta z lekarzem,
nieleczona cukrzyca lub nadciśnienie tętnicze (niestabilny poziom cukru we krwi, wahania ciśnienia),
uczulenie na lub środki znieczulające,
niestabilność emocjonalna,
poprawa po leczeniu zachowawczym.

Powikłania:

Zabieg jest bezpieczny. Niemniej jednak, podczas zabiegu lub po, może dojść do pojawienia się przemijających dolegliwości bólowych biodra. Rzadko pojawiają się cechy stanu zapalnego.

Lek. med. Marcin Goczewski wykonuje zabieg o nazwie barbotage techniką jednej igły, a także rozbijanie zwapnień suchą igłą o nazwie tendon fenestration. Wyżej opisane procedury wykonywane są pod kontrolą USG.