Usunięcie Zwapnień Stożka Rotatorów (Barbotage)
Usunięcie Zwapnień Stożka Rotatorów (Barbotage)
Zwapnienia stożka rotatorów stanowią częsty problem ortopedyczny.
Mogą doprowadzić do wapniejącego zapalenia stożka rotatorów, zapalenia kaletki oraz zespołu ciasnoty podbarkowej. Do powstania zwapnień predysponują przebyte urazy mechaniczne barku, praca fizyczna, wyczynowe uprawianie sportu oraz skłonności genetyczne. Doskonałą metodą diagnostyczną wykrywania zwapnienia stożka rotatorów jest badanie USG.
Objawy
- przewlekły ból barku,
- ból nasilający się podczas odwodzenia barku,
- ból, który nie ustępuje po leczeniu zachowawczym,
- zaburzenia ruchomości braku.
W przypadku dolegliwości spowodowanych obecnością zwapnień, leczeniem pierwszego rzutu jest przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz rehabilitacja. W razie niepowodzenia należy podać blokadę sterydową.
Powszechnie stosowaną na świecie metodą terapeutyczną, będącą leczeniem przyczynowym, a nie objawowym, jest wypłukiwanie zwapnień ze stożka rotatorów. Technika ta w piśmiennictwie światowym funkcjonuje pod nazwą barbotage. Polega ona na wypłukiwaniu, a następnie zasysaniu zwapnień przy użyciu igły ze strzykawką. Zabieg jest wykonywany wyłącznie pod kontrolą USG i trwa około 15 minut. Standardowo, stosuje się znieczulenie miejscowe, a po wykonanej procedurze podaje się blokadę sterydową. W wybranych przypadkach, gdy zwapnienia współistnieją ze zmianami degeneracyjnymi stożka rotatorów o typie tendinosis, można wykonać zabieg suchego igłowania stożka rotatorów (tendon fenestration), połączony z rozbijaniem zwapnień igłą. W tym przypadku jest szansa, iż drobne zwapnienia same się zaabsorbują, ewentualnie przestaną stanowić przeszkodę mechaniczną, a przy okazji dojdzie do regeneracji stożka rotatorów. Po zabiegu zalecana jest kontrola. Niestety, w niektórych przypadkach dochodzi do wznowy powstania zwapnień. Wówczas należy rozważyć powtórzenie zabiegu.
Wskazania do wykonania zabiegu usunięcia zwapnień:
- rozpoznane zwapnienia w badaniu USG,
- brak poprawy po leczeniu zachowawczym,
- zaburzenia ruchomości barku.
Przeciwwskazania:
- brak współpracy pacjenta z lekarzem,
- nieleczona cukrzyca lub nadciśnienie tętnicze (niestabilny poziom cukru we krwi, wahania ciśnienia),
- uczulenie na lub środki znieczulające,
- niestabilność emocjonalna,
- poprawa po leczeniu zachowawczym.
Powikłania:
Zabieg jest bezpieczny. Niemniej jednak, podczas jego wykonywania lub po, może dojść do pojawienia się przemijających dolegliwości bólowych barku. Rzadko pojawiają się cechy stanu zapalnego.
Lek. med. Marcin Goczewski wykonuje zabieg o nazwie barbotage techniką jednej igły, a także rozbijanie zwapnień suchą igłą o nazwie tendon fenestration. Wyżej opisane procedury wykonywane są pod kontrolą USG.
